пасіка бджоли маточне молочко
як швидко розвести бджіл

Іноземні препарати бджолиної отрути

Іноземні препарати бджолиної отрути

Апитоксин — водяний розчин бджолиної отрути. Уводиться по 1 мол під шкіру один раз у день ули через день. Усього від 10- 15 і до" 30 інєкцій за цикл лікування. Ампулированний препарат апитоксин можна застосовувати й для электрофореза.
Апитоксин у вигляді водяного розчину в ампулах застосований нами 50 хворим (25 пацієнтів, що страждають эндартериозом, і 25 — атеросклерозом).
Інший препарат під тим же назвою ( апитоксин-лінімент) являє собою масляну рідину, яку втирають у шкіру уражених ділянок тіла (у шкіру особи й голови втирати не можна). Утирання роблять протягом 2- 3 хвилин чисто вимитою рукою або спеціальної коркової втиралкой. При правильному втиранні лініменту виникає легке почервоніння шкіри, а іноді швидко минаючий сверблячка. Якщо перші втирання переносяться добре, то їх застосовують протягом б-б-7 днів ранком і ввечері.
Утирання препарату добре переносять майже всі хворі, за винятком окремих осіб з підвищеною чутливістю до апитоксину. У таких випадках препарат утирають один раз у день у половинній дозі.
Місце втирання не бинтують. Залишки лініменту видаляють серветкою.
Після трьох-чотирьох утирань болі починають стихати. У деяких випадках цикл лікування слід повторити через 1-2 тижні й комбінувати втирання лініменту з підшкірними інєкціями апитоксина. Під час лікування препаратом спиртні напої категорично протипоказані.
Апитоксин застосовують при ревматичних і ревматоидних захворюваннях суглобів (артрити, артрози, поліартрити), захворюваннях мязів (міозити, миалгии, люмбаго), периферичної нервової системи (невралгії, неврити, радикуліти).
Апитоксин-Лінімент застосований у нашій клініці на 50 пацієнтах посудин, що страждають хворобами, і суглобів.
Апитоксин виготовляють і у вигляді мазі з натурального очищеного отрути весняних медоносних бджіл. При її готуванні до отрути додають саліцилову кислоту, жир, сірку й силікат. Така мазь глибоко проникає в шкіру при втиранні, що набагато підвищує її лікувальну цінність.
Перед утиранням мазі хворе місце обмивають теплою водою з милом або роблять гарячий компрес.
З тюбика вичавлюють 3-4 див мазі й утирають її протягом 2-3 хвилин чистою рукою або спеціальної втиралкой ранком і ввечері або тільки ввечері залежно від чутливості хворого до отрути. Лікування проводять від однієї до двох-трьох тижнів.
Застосовують мазь у тих же випадках, що й лінімент. Утирання мазі можна комбінувати з уколами ампулированного апитоксина.
Апитоксином у вигляді мазі ми лікували 50 пацієнтів з поразкою суглобів і зчленувань хребта.
Апизартрон — водяний розчин бджолиної отрути. Препарат в ампулах. Його вводять по 1 мол під шкіру один раз у день або через день. Усього від 10-15 і до 30 інєкцій за курс лікування. Застосовують у тих же випадках, що й апитоксин.
Апизартрон — водяний розчин — застосовували 15 пацієнтам.
Апизартрон — мазь із бджолиної отрути, застосовують так само, як і лінімент-апитоксин і мазь-апитоксин, і в тих же випадках. Цей препарат ми застосували 25 пацієнтам.
Вирапин — мазь із бджолиної отрути. Спосіб уживання: хворе місце шкіри попередньо миють теплою водою з милом, а потім висушують.
1- й день лікування — перед сном мазь ґрунтовно втирають у шкіру спеціальної втиралкой.
2- й день лікування — якщо хворий добре переніс дозу мазі в перший день, то процедуру проводять ранком, днем і ввечері.
3- й день лікування — утирають препарат ранком і ввечері.
4- й день — перерва.
5- й день — утирають ранком і ввечері.
Показання до застосування ті ж, що й для лініменту й мазі апитоксина, тобто застосовують вирапин при тих же захворюваннях, що й апитоксин, лінімент і мазь.
Вирапин нами застосовано 125 пацієнтам, що страждають хворобами посудин і суглобів.
Клінічні дані застосування бджолиної отрути при захворюваннях артеріальних посудин кінцівок (эндартериозе й атеросклерозі периферичних посудин).
Хвороби артеріальних посудин кінцівок, хребта й суглобів ставляться до дуже важких і розповсюджених захворювань, рятування від яких є досить важким завданням.
У цей час для лікування хворих, що страждають цими захворюваннями, успішно застосовують бджолина отрута як у вигляді самостійного засобу, так і в комплексі з іншими методами терапевтичного впливу.
Проблема діагностики, лікування й профілактики захворювань периферичних артерій Є актуальної як для теорії, так і для практики сучасної медицини.
За даними медичної статистики, захворювання серця й посудин у цей час вийшли на перше місце серед усіх інших численних захворювань людини.
Серцево-судинні захворювання — найпоширеніша недуга в цей час в усьому світі.
Отже, питання розпізнавання, лікування й попередження цих захворювань на максимально точному сучасному рівні розвитку науки є актуальними як для теоретичної, так і практичної медицини.
На підставі ретельного вивчення 4384 хворих облитерирующей хворобою посудин кінцівок (2490 хворих эндартериозом і 1894 хворих атеросклерозом посудин кінцівок), що лікувалися в нашій клініці в період з 1935 по 1962 роки включно, Г. П. Зайцев виділяє три самостійні захворювання артеріальних посудин кінцівок: J. Эндартериоз. 2. Атеросклероз посудин кінцівок. 3. Первинний дифузійний кальциноз посудин конечностей
Особливо погано піддаються лікуванню такі хвороби, як эндартериоз і атеросклероз посудин кінцівок. Ці захворювання в цей час ставляться до важких і найпоширеніший, що нерідко приводять до гангрени й ампутації кінцівки, що виводить із ладу зовсім ще молодих людей, роблячи їх непрацездатними.
Эндартериоз і атеросклероз посудин кінцівок зовсім різні по этиологии захворювання, але по клінічному плину вони мають багато загальних проявів: ішемія тканин на ґрунті ангіоспазму, що супроводжується болючим синдромом, тромбооблитерирующие процеси з наступними трофічними розладами й ін.
Эндартериоз («облитерирующий эндартериит»
у цей час розглядається як загальне системне, многопричинное нейро-трофічне судинне захворювання, що проявляється переважно з боку артеріальних посудин, найчастіше нижніх кінцівок. Розвиток захворювання звязаний, насамперед, із хронічною перенапругою нервової системи.
За даними літератури й спостереженням (Г. П. Зайцева й В. Т. Порядина), на нервову систему можуть впливати найрізноманітніші зовнішні й внутрішні подразнення: паління тютюну, особливо в молодому віці; зловживання спиртними напоями; постійне перена* пряжение організму (розумове й фізичне); вплив безперервного тривалого шуму й вібрації; хронічне отруєння різними хімічними речовинами; хронічна неврегульованість харчування, особливо недолік у їжі необхідної кількості вітамінів; травми, особливо повторні; відмороження; ознобления й переохолодження кінцівок; несприятливі кліматичні й атмосферні впливи, зокрема, тривалий вплив вогкості; перенесені інфекційні захворювання, особливо сипной і поворотний тифи; порушення нормальної діяльності вегетативної нервової системи й зміни гормональної функції полових залоз, щитовидної залози, надниркова залоза й ін.
Ці фактори, кожний окремо або в комбінації з іншими, викликаючи постійні й тривалі подразнення нервової системи, можуть привести до патологічних змін в артеріальних посудинах - до розвитку эндартериоза.
Термін «эндартериоз» був запропонований в 1948 році Г. П. Зайцевим. Це захворювання має різні назви, у цей час їх налічується понад 46. У багатьох назвах, особливо за останній час, у слові «эндартериит» замість «ит» включене «оз», що звертає увагу на відсутність запальних змін у стінках посудин. У більшості найменувань підкреслюється нейрогенна (нейротрофическая) природа хвороби.
Термін «облитерирующии эндартериит», запропонований Ф. Винивартером в 1878 році, на думку Г. П. Зайцева, у наш час повинен бути визнаний архаїзмом, тому що, вопервих, характерним проявом захворювання є ангіоспазм, а не запальний процес і, по-друге, слово «облітерація» характеризує фінал процесу в артерії, а не його динаміку. «Облітерація» по-російському означає «знищення», тобто артерія втратила не тільки свою структуру по трьом своїм оболонкам, але, що відбувся раніше цього процес тромбозу в порожнині посудини через процес організації тромбу привів до фіброзного заміщення всіх елементів посудини й тим самим до його «знищення» — облітерації (Г. П. Зайцев, 1961).
Під впливом шкідливого впливу зовнішніх і внутрішніх факторів подразнення поступово розбудовуються функціональні вазомоторні порушення зі стійким спазмом артерій. Ангіоспазм, порушуючи харчування стінки артерій, приводить до органічних порушень судинної стінки, до тромбоутворення в просвіті посудини з наступної повною закупоркою (облітерацією). Внаслідок ангіоспазму розбудовується ішемія тканин кінцівок, що викликає різкі болі. Ішемічні болі в кінцівках у комбінації з потоком патологічних імпульсів із тромбированних ділянок посудин ведуть до різкого перепорушення центральної нервової системи, що у свою чергу рефлекторно збільшує вазомоторні порушення, замикаючи в такий спосіб порочне коло.
Таким чином, слід говорити не про різні форми захворювання, як це роблять багато авторів, а про дві зовсім різних захворюваннях — эндартериозе й атеросклерозі посудин кінцівок. Необхідно подолати багатьма десятиліттями вкорінений термін, що й увійшов у звичку лікарів, «облитерирующий эндартериит», тому що від цього залежить, певною мірою, не тільки правильна діагностика, але й успішне лікування й профілактика цих двох зовсім різні захворювань артеріальної системи.
Відмінності між цими захворюваннями відбиті в розробленій у нашій клініці таблиці диференціальної діагностики між эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок.
Эндартериоз
Атеросклероз
1.
Захворювання переважно молодого й середнього віку ( від 16 до 40 років)
1.
Захворювання переважно літнього віку
2.
Процес починається в дрібних посудинах кінцівок
2.
Процес починається в магістральних посудинах
3.
Нерідкі випадки залучення в процес посудин верхніх кінцівок
3.
Поразка посудин верхніх кінцівок зустрічається рідше
4.
Ангінозні болн у серце, що рідко доводять до інфаркту міокарда
4.
Часто буває інфаркт міокарда
5.
Нерізке виражені явища порушення мозкового кровообігу в III-IV стадіях хвороби. Скороминущі парези. Головні болі типу мігрені
5.
Явища порушення кровообігу, інсульти, гемиплегии з вираженими н стійкими залишковими явищами, зниження памяті
6.
Нормальний артеріальний тиск, зрідка нестійка (транзиторная) гіпертонія
6.
Як правило, стійка гіпертонія
7.
Захворюванню часто передують нервова перенапруга, тривала перевтома
7.
Прояву захворювання можуть сприяти травми, охолодження тіла (особливо кінцівок)
8.
Поява трофічних порушень і навіть некротических ділянок на периферії стоп (іноді кистей, при одночасній поразці посудин верхніх кінцівок) при збереженій пульсації на одній з артерій стопи (кисті)
8.
Некротические вогнища на стопі не завжди виникають навіть при відсутності або різко ослабленому пульсі на стегновій артерії
9.
Захворювання супроводжується тривалими ремиссиями й протікає десятиліттями після першого прояву
9.
До перших клінічних проявів захворювання може протікати багато років бессимптомйо. Після першого прояву хвороби тривалих ремиссий не буває, прогресування хвороби протягом 3—5 років приводить до гангрени кінцівки
10.
В анамнезі нерідко язвеиная хвороба, функціональні розлади нервової системи
10.
В анамнезі часто інфекційні хвороби, зокрема, тифи (сипной, поворотний)
І.
Хворі часто довгостроково лікуються від невритів, радикулітів, міозитів
І.
Хвороба довгий час не проявляється клінічно
12.
При пальпації визначається легке ущільнення стінок периферичних артернй
12.
При пальпації виявляється різкий склероз периферичних артерій
13.
Зменшення кількості функціонуючих капілярів, зміна форми артеріальних і венозних бранш і перехідних колін
13.
Мелкопетлистое зі стовщеннями будова капілярів, зустрічаються бессосудистие поля-плішини, збільшується кількість рядів капілярів
Эндартериоз
Атеросклероз
14.
Осциллография відповідає клінічним ознакам хвороби й субєктивним скаргам хворого
14.
Дані осциллографии (відсутність осцилляций на стопах, гомілці, іноді на стегні) не відповідають часто субєктивним скаргам хворого
15.
Рентгено-Контрастна артериография вказує на тотальне звуження магістральної посудини й капилляроспазм у дистальних відділах кінцівок
15.
Дані рентгено-контрастиой артериографии виявляють сегментарну поразку магістральної посудини і його оклюзії на тому або іншому рівні
16.
Патоморфологические зміни, характерні для эндартерноза
16.
Патоморфологические зміни, характерні для атеросклеротичної поразки артеріальних посудин
17.
У ряду хворих поряд з поразкою артерій виявляється поразка вен типу «мігруючого» тромбофлебіту
17.
Ніколи ие буває «мігруючого» тромбофлебіту. Іноді атеросклероз сполучається із тромбофлебітом на ґрунті варикозного розширення вен або з інфекційним тромбофлебітом
Як видно з наведеної таблиці, основні відмінності між эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок полягають у наступному. Клінічно атеросклероз посудин кінцівок проявляється, як правило, у більш літньому віці, чому эндартериоз (після 40—50 років). Болючий синдром при атеросклерозі розбудовується значно повільніше, чим при эндартериозе. Пальпаторное дослідження посудин кінцівок виявляє при атеросклерозі різке ущільнення їх стінок (склероз), при эндартериозе ж відзначається незначне ущільнення стінок посудин.
На відміну від эндартериоза, при якому вже в першій стадії відзначається різке ослаблення й навіть втрата периферичних пульсів на артеріях стопи, при атеросклерозі нерідко, навіть у другій стадії захворювання, пульс на цих артеріях, або хоча б на одній з них, визначається. При атеросклерозі, на відміну від эндартериоза, навіть при стійкій відсутності пульсу на стегновій артерії ( тобто при наявності обтурирующего "тромбу в магістральній посудині), на стопі може не бути ще ніяких некротических вогнищ. Це вказує на тривалість і поступовість розвитку захворювання, що забезпечує розвиток компенсаторних пристосувань у судинній системі (розширення коллатералей і достатній розвиток колатерального кровообігу). При атеросклерозі часто є артеріальна гіпертензія як симптом хвороби.
Осцилографічні дослідження при атеросклерозі показують більш виражене зниження осцилляції й осцилляторного індексу на всіх рівнях. Пьезографические дослідження при эндартериозе й атеросклерозі дають різну картину відносно визначення швидкості поширення пульсової хвилі, що є показником ступені пружності артерії. Шкірна температура при атеросклерозі знижена більш непохитно, ніж при эндартериозе у відповідних стадіях хвороби. Капилляроскопия при цих захворюваннях також дає різну картину. Рентгеноконтрастная артериография й патоморфологические дослідження добре допомагають диференціювати ці захворювання.
Таким чином, неважко укласти, що між эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок поряд з відмінностями є й багато загального — ішемія тканин на ґрунті ангіоспазму, що супроводжується болючим синдромом (більш виражена при эндартериозе), тромбооблитерирующие процеси в просвіті артерій з наступними трофічними розладами й ін. Саме тому в терапії цих захворювань часто доводиться прибігати майже до тим самим лікувальних приймань, спрямованих на зняття ангіоспазму, поліпшення трофіки, розвиток колатерального кровообігу й боротьбу з болями.
Клінічна подібність між эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок дозволяє застосувати для них одиу й ту ж клінічну класифікацію по стадіях, фазах і періодам.
Перша стадія (початкова) — ангиоспастическая — характеризується непостійними болями в кінцівках, слабістю й швидкою стомлюваністю ніг при ходьбі, «перемежованою кульгавістю», що виникає при ходьбі середнім кроком, підвищеною пітливістю й чутливістю до холоду, похолоданням кінцівок, періодичною відсутністю пульсації артерій стоп, зниженням осцилляций і осцилляторного індексу і їх асиметрією
1
, зниженням шкірної температури й термоасимметрией, зменшенням кількості діючих капілярів і спазмом, що залишилися капілярів.
Друга стадія — тромботическая — характеризується постійними болями в кінцівках, різкою слабістю й швидкою стомлюваністю ніг при ходьбі, «перемежованою кульгавістю», що зявляється в більш короткі відрізки шляху, болями судорожного характеру в икроножних мязах, особливо в нічний час, блідістю дистальних відділів кінцівок, різкою пітливістю й похолоданням кінцівок, порушенням харчування эпидермальних тканин кінцівок, розширенням дрібної венозної мережі (флебэктазии), постійною відсутністю пульсації й осцилляций на артеріях стоп, різким зниженням шкірної температури й термоасимметрией, значним зменшенням функціонуючих капілярів, їх різанням деформацією й вираженим спазмом.
У третій стадії — некротической — крім ознак, властивих для другої стадії, розбудовуються яскраво виражені зміни шкіри (сухість, истончение, випадання волось — облисіння ніг, тріщини, виразки); синюшність шкіри дистальних відділів кінцівок, особливо нижніх; стовщення, деформація й ламкість нігтів; набряки підшкірної клітковини; некроз тканин пальців, стоп і гомілок, відсутність пульсації иа артеріях стоп і гомілок і різке зниження її на стегнових артеріях; термоасимметрия шкіри; різке зменшення функціонуючих капілярів, їх деформація, грубе порушення, а іноді повна відсутність капілярного кровотока.
У четвертій стадії — гангренозної — крім ознак, характерних для третьої стадії, відзначається повна відсутність пульсації на артеріях кінцівок, різка термоасимметрия шкіри, деструкція капілярів. У цій стадії наступають уже виразні важкі ознаки омертвіння стоп, перехід гангрени на гомілку, а у важких випадках — і на стегно.
Крім того, у кожній стадії (Г. П. Зайцев, С. І. Сергєєв, В. Т. Порядин) виділяються фази ремісії
1
і загострення, а у фазі загострення — періоди функціональної субкомпенсації й декомпенсації периферичного кровообігу.
У цій класифікації, по суті, викладена основна клінічна симптоматика эндартериоза й атеросклерозу посудин кінцівок.
Слід зазначити, що іноді можлива комбінація эндартериоза й атеросклерозу в того самого хворого. Це має місце при нашаруванні атеросклеротичного процесу, при наявності довгостроково існуючого эндартериоза.
Виразна дифференциальнаядиагностика між эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок полегшує завдання лікаря при призначенні лікування.
Тривалий досвід лікування хворих тромбооблитерирующими процесами в артеріальних посудинах кінцівок переконав нас у тому, що лікування хворих эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок повинне бути насамперед консервативним, спрямованим на поліпшення загального стану хворого, підвищення реактивності організму, нормалізацію порушених функцій нервової й ендокринної систем, зняття спазму посудин, посилення розвитку колатерального кровообігу, поліпшення обміну речовин у тканинах кінцівок, попередження виникнення тромбозу в просвіті артерій, купирование гангренозного процесу, отграничение й відторгнення некротических ділянок, зняття болючого синдрому й патологічних імпульсів з ураженого вогнища. При інфекції, що вдруге приєднався, застосовуються відповідні антибіотики, а при виявленні у хворих цукрового діабету, антропозооноза (токсоплазмозу) і эпидермофитии проводиться спеціальна противодиабетическая, противопаразитарная й противомикотическая терапія.
У загальному підсумку лікування хворих эндартериозой і атеросклерозом посудин кінцівок повинне зводитися до закріплення досягнутих успіхів: до досягнення стійкою, як можна більш тривалої ремісії, а в деяких випадках (I і II стадії захворювань) — до клінічного видужання з відновленням працездатності.
У цей час лікарями застосовуються різні методи й способи лікування хворих эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок, однак єдиного засобу лікування дотепер немає й не може бути. Пояснюється це, по-перше, тим, що причини їх виникнення, особливо эндартериоза, ще повністю не вивчені й, по-друге, тим, що эндартериоз і атеросклероз посудин кінцівок є не місцевим, а загальним, системним, многопричинним нейро-трофічним захворюванням.
Завдання клініциста полягає не в протиставленні одного методу лікування іншому, як це іноді робиться деякими лікарями, а у вмілій раціональній комбінації існуючих методів.
У нашій клініці розроблена комплексна система лікування тромбооблитерирующих захворювань артерій кінцівок. В основу лікування хворих эндартериозом і атероскле. розом посудин кінцівок покладений комплексний метод консервативної терапії, що сполучається при необхідності з оперативними методами, застосовуваними за строгими показниками. У комплексному методі лікування ми враховуємо й всебічно оцінюємо строго індивідуально кожний випадок захворювання, характер процесу, форму хвороби (эндартериоз або атеросклероз), стадію, фазу й період (субкомпенсация або декомпенсація периферичного кровообігу), реакцію організму хворого на застосовувані методи, що вводяться засоби й.
Необхідно підкреслити, що при облитерирующей хвороби посудин кінцівок, особливо з яскраво вираженим болючим синдромом, не тільки не показане, але просто шкідливо застосовувати сильні наркотичні засоби: морфін, гексенал, барбаміл, амиталнатрий і ін. Крім звички до цих речовин, у хворих виникає надмірна напруга процесу гальмування, наростає інтоксикація, у результаті чого після нетривалого (навіть при більших дозах наркотиків) сну болі в кінцівках різко підсилюються. Нерідко в результаті тривалого приймання наркотиків у хворих розбудовуються важкі психічні розлади.
Обовязковою умовою для проведення лікування є строге дотримання хворими запропонованого лікарем режиму, категорична заборона приймання алкоголю й наркотиків, паління тютюну.
У нашій клініці лікували бджолиною отрутою методом безпосереднього бджоловжалення й электрофореза, а також різними препаратами із бджолиної отрути тільки за останні десять років понад 500 хворих эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок.
Хворих эндартериозом було 182, атеросклерозом посудин кінцівок — 318. З 182 хворих эндартериозом в 75 пацієнтів отримані гарні результати лікування (стійка ремісія), 30 з них мали першу, а 45 — другу стадії захворювання. Задовільні результати — клінічне поліпшення — відзначені в 106 людей (82 людину із другою стадією захворювання й 24 — із третьою стадією). В одного хворого із четвертою стадією процесу лікування виявилося безуспішним, і йому довелося зробити ампутацію кінцівки.
Результати застосування пчеловжалень при атеросклерозі посудин кінцівок виявилися трохи гірше. З 318 пацієнтів гарний результат спостерігався в 58 хворих, з яких 18 людей мали першу, а 40 — другу стадії поразки. Задовільний результат відзначений в 242 хворих (192 людину із другою стадією захворювання й 50 — із третьою стадією) . В 11 хворих із третьою стадією й в 7 хворих із четвертою стадією хвороби лікування виявилося неефективним.
Наведені результати дозволяють вважати за доцільне застосування бджолиної отрути при лікуванні хворих эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок.
На закінчення необхідно підкреслити, що оцінка методу лікування бджолиною отрутою різними авторами звичайно проводиться лише на підставі даних безпосередніх спостережень за хворими в процесі лікування або наприкінці його. Природно, такий шлях не може дати дослідникам і практичним лікарям необхідних матеріалів для судження про дійсну ефективність, що застосовується терапії. Найбільш достовірним критерієм для оцінки того або іншого методу лікування є вивчення віддалених результатів, просле-* женних у найбільше тривалий термін. Тому нами поставлене завдання вивчити віддалені результати лікування хворих, що спостерігалися в нашій клініці.
Профілактика эндартериоза й атеросклерозу посудин кінцівок у першу чергу повинна бути спрямована на усунення причин, що сприяють виникненню й подальшому розвитку цих захворювань. При цьому основним мабуть, по-перше, безумовне припинення паління тютюну й уживання алкогодя. По-друге, правильне працевлаштування, поліпшення санітарно-побутових умов і правильна поведінка хворого в побуті. По-третє, попередження травм, переохолодження й, особливо, відморожень кінцівок. Хворий эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок повинен завжди памятати, що найнікчемніша травма ишемизированних тканин може привести до непоправної катастрофи — до швидкого розвитку некрозу й навіть до гангрени. По-четверте, носіння відповідного й зручного взуття, що створює максимальний спокій кінцівкам і нормальний кровообіг. Не носити круглих гумових підвязок для панчіх і носків, тому що найменше перетягання кінцівок сприяє порушенню нормальної гемоциркуляції. У-Пят, особ, що перенесшие в прошлом сипной и возвратние тифи, а также малярию и контузии, должни особенно тщательно следить за правильним режимом труда и бита При наявності у хворих эндартериозом або атеросклерозом посудин кінцівок радикулітів необхідно енергійне їхнє лікування. В-Шостих, дотримання ретельного щоденного туалету ніг, а при наявності цукрового діабету, эпидермофитии й антропозооноза (токсоплазмозу) — повноцінне противодиабетическое, противомикотическое й противопаразитарное лікування. В-Сьомих, дотримання дієти, особливо при атеросклеротичному процесі. В-Восьмих, щоденна лікувальна гімнастика за методикою для серцево-судинних хворих і, нарешті, в-девятих, максимально раннє розпізнавання захворювань эндартериозом і атеросклерозом посудин кінцівок, своєчасне й раціональне амбулаторне або стаціонарне лікування й постійне повноцінне диспансерне обслуговування цієї категорії хворих.